顔面神経麻痺
　顔面神経麻痺を考える4　
　＜原因究明編＞　こんた治療院

　＜顔面神経麻痺を考える＞を執筆してから早23年が経ちます。みなさんのメールや来院された方の悲痛な叫びを心から受けとめております。そして私は総力をあげてメールに答え、私の持つ能力をすべて治療に生かす努力を続けて来ました。
　さらに、顔面神経麻痺の鍼治療についてのノウハウを自らの研究過程に加えながら40年の年月を経過する事になり、臨床を通じてこの麻痺の根治に向けて今日も治療に専念する毎日です。
　さて、今回の＜顔面神経麻痺を考える４＞と題して執筆する内容は、皆様の疑問や相談に関してもっとも多かった内容をピックアップして考えてゆきたいと思います。それにより少しでも皆さんの不安要素の解決につながるお手伝いができたらと思います。

　各科の治療方法から原因を考えてみる

　まず皆さんが顔面神経麻痺になった時に病院へ行きますが、その時に何科に受診したかによって治療のアプローチが異なってきます。『えーっ！？』とびっくりすると思いますが、このような事は他の疾患でもめずらしくはありません。例えば痛風という病気は代謝性の疾患ですので内科を受診するのが通常と思われますが、左の足の親指の付け根に激痛（尿酸の結晶は鎗の様にとがっていて痛みが激しいのです）があります。そのために、歩行が著しく困難な場合の痛みを止めるには、まず整形外科にてステロイドを注射しながら痛みを止める治療を優先します。その後に尿酸をコントロールするためのお薬を飲むようになります。この様に同じ疾患名がついていても、各科によって同じように治療が可能であるケースはめずらしくはありません。
　ではこの顔面神経麻痺はどの科で担当しているのでしょうか？

耳

鼻

科

　令和5年現在においては、耳鼻科受診が大半を占めて来ている様です。神経内科の専門医がいない病院では耳鼻科に案内される事が多い。主に顔面神経の付近に出来た腫瘍などの除去手術などを行いますが、ノーマルな顔面神経麻痺も扱います。
　 顔面神経減荷術などの外科的治療を時に行います。原因が聴神経腫瘍や、耳下腺腫、神経鞘腫などにより顔面神経麻痺が起こった場合もあります。

神

経

内

科

　過去にはこの科の受診が多い。（最近では神経内科経由で耳鼻科受診が多くなっています）
　 原因不明のベル麻痺では、昨今は単純ヘルペス１型の関与が疑われています。

脳

外

科

　中枢神経麻痺による顔面神経麻痺は脳外科が専門になります。主に脳に腫瘍があるケースにおいて診察対象になります。脳出血や脳梗塞の後遺症では内科担当です。片麻痺の後遺症による手足の麻痺のケアは時間経過によっても整形外科の担当になります。
　多発性硬化症（MS）により末梢性顔面神経麻痺も反復して起こりますが、中枢神経多発性の病巣症状ですから脳外科になります。

眼

科

｜

内

科

　サルコイドーシスは眼科で葡萄膜炎の治療を受けますが、同時に内科でのケアもします。このサルコイドーシスが原因で末梢性顔面神経麻痺も起こります。

そ

の

他

　年令によっては小児科などでも担当します。

　一般的な顔面神経麻痺の治療から原因を考える

　顔面神経麻痺の初期治療としては代表的なのがステロイドによる治療と抗ウイルス薬があげられます。初期治療は主にこのステロイドと抗ウィルス薬による効果に期待をよせています。また、麻痺した神経の回復にはビタミンＢ12が投与されます。ステロイドとは、人工的に作った副腎皮質ホルモンの事です。麻痺後、４、５日経過して耳の中に水疱があらわれると、ラムゼイハント症候群と診断されます。（血清検査にて、ラムゼイハント症候群を診断されるケースが、令和5年現在多くなって来ました。以前は血清検査をする医療機関は10％以下と少なかったのです。）
　このステロイドが作用してほしいと考えている問題は、主には神経を養う血管の炎症による神経麻痺と神経を圧迫していると仮定した腫れ物の存在の除去です。つまり、１つは顔面神経を腫れ物が圧迫して麻痺を起こしているのでは？と考えてのステロイドの投与という事です。原因不明の顔面神経麻痺とされている麻痺にはこの様に、原因を血管炎もしくは顔面神経を圧迫している腫れ物の除去と想定してのステロイド治療が発病直後に開始されます。
　では、ビタミンＢ12の投与はどれくらい神経麻痺に対して有効なのか？と考えると、これは神経回復のためのサポーターといった具合の効果であると私は考えています。ならば実質的に神経そのものを回復をさせる治療は西洋医学には無いに等しいのではないか？そう感じているのは、顔面神経麻痺になった患者なら私の発言に誰でも理解できると思います。 ＜顔面神経麻痺を考える24食生活＞にて、ビタミンB12について書いております。

　皆さんのメールには、顔面神経麻痺の治療にはどのような治療がベストなのか？と質問が多く寄せられます。このような時に私は決まってお書きする事があります。治療過程を追ってお話を進めて行きましょう。

ステロイド治療
抗ウィルス薬治療
アデホス（ATP）投与
ビタミンＢ12

　ラムゼイハント症候群は顔面神経麻痺が発病して３〜5日程度で耳の中に水胞状の発疹がでます。その確定診断が決まるとすぐにラムゼイハントは水痘ウィルスが原因ですので、抗ウィルス剤（バルトレックス、アシクロビル）を投与されます。
　最近では初期段階でステロイドと抗ウィルス剤の同時投与を行う医師も増えてきました。抗ウィルス剤もアシクロビルを使う先生が増えている様です。

　発症直後から麻痺は段々と進行して行きますので、その様子を観察しながら状況を診察します。

　ステロイドや抗ウィルス剤の投与期間が終了すると、ビタミンＢ12のみで他に薬は投与されません。星状神経節ブロックなど各種療法がためされる時期でもあります。

　まず私は当然の事ながら、必ず医師の同意のもとに鍼治療を勧めています。やはり顔面神経麻痺は１つの症状でもある事から、原因の究明が大切になってきます。2〜4での医師の治療はやはり原因究明と原因治療という事で、顔面神経麻痺の初期症状時には大切なプロセスであると思っています。ですから初期の時点でのベストな治療と考えています。
　では5の麻痺した神経そのものの治療は、現在ビタミンＢ12の投与しかありません。もっと積極的な治療を求めたいところです。もちろんインターネットで検索をしている皆さんが、現在の状況が5の方がもっとも多い様で、もっと積極的に治療できるものはないかと感じていらっしゃる事でしょう。
　そしてこの時期から最も私がお勧めしたいのが鍼治療だと答えております。1〜4までが原因の追究とするならば4〜5は神経の本幹の治療と言えるでしょう。そして、この神経そのものの治療は鍼治療が最も得意としている分野である事は言うまでもありません。この時期からは鍼治療がベストだと思います。

　私と麻痺治療はもう35年近く格闘しています。私は脳血管障害の針治療を専門として、その拠点を総合病院に在籍し治療を続けてまいりました。その為、麻痺患者の検査や評価は一般的に理学療法に使われるものを基準としています。
　私は低周波やパルスによる電気的治療と顔面の体操は薦めてはおりません。それはやはり病的共同運動の強調を警戒しての考えです。まして長期間におよぶ電気治療においての合併症で病的共同運動が強調されている症例を、数多く診てきましたので、私の意見は30年以上変わらず、こうした低周波治療やリハビリと称した顔の運動を勧めません。
　合併症の１つとして、神経の過緊張を引き起こした、顔面神経痙攣という合併症もあるという事も書き記しておきましょう。
　根拠となるコンテンツも後遺症編として書いておりますので、そちらも紹介しておきます。

〈顔面神経麻痺を考える5　後遺症について総論〉

　私も講師として教壇に立つ事もあり、また自らの主催する中国医学勉強会でもこのような低周波を使った顔面神経麻痺の治療は問題があるとして強く停止する事を話しています。
　しかし、未だに教育の現場では低周波やパルスを使った治療を指導している講師が多い様です。電気刺激を使わずに鍼治療を行えば回復するという事実をもう一度見直していただきたいものと思います。
　また、業界の指導など徹底してゆくことが必要であると思います。

　今回の文章もあまりに長くなってしまいましたので、次回の＜顔面神経麻痺を考える５＞は、後遺症についての質問にお答えしていくつもりです。本当に私のHPを見て下さった方々のメールを見る度に、私の当初の目的であった皆でつくるホームページに少しづつなってきているなと実感いたします。そして重ね重ね勇気を出してメールをいただいた方々に、敬意を表して毎日の治療活動に専念しております。

　この顔面神経麻痺について、お悩みや御相談がありましたら 、治療の窓の掲示板、顔面神経麻痺をやっつけに行く掲示板、メールなどから、お気軽にお問い合わせ下さい。院長がお返事いたします。

３ ＜心理編＞
心身的負担